Судово-психіатричні експертизи свідків і потерпілих
Існують складні випадки, які можна проводити тільки амбулаторно. Це СПЕ свідків і потерпілих. Яким би не був складним у клінічному плані випадок, у нас немає ніякої правової бази покласти цього пацієнта в стаціонар. Усіх їх необхідно оглянути амбулаторно. Тому що б ми їм не запропонували – загальний психіатричний стаціонар, санаторне, напів-санаторне відділення, але якщо пацієнт говорить «ні» – нічого зробити не можна.
Не було жодного випадку, коли б погоджувалися на стаціонарний огляд – самі піддослідні проти, їхні родичі також проти. Який може бути вихід? Викликати 2-3 рази. Запрошувати психолога, працювати з випробуваним, якщо є поруч необхідна база (психіатричний стаціонар, диспансер), проводити необхідні дослідження.
І, нарешті, ми дивимося амбулаторно всіх важких соматично хворих. Постінсультні, онкологічні лежачі хворі – їх намагаємося в стаціонар не класти, а проводити амбулаторно. Також хворих з туберкульозом, оскільки для їх огляду необхідна відповідна база – спеціальне відділення, окрема посуд, додаткова оплата персоналу. У судовій психіатрії окремо організаційно виділено тільки примусове лікування психічно хворих з туберкульозом на базі Орловської психіатричної лікарні спеціалізованого типу з інтенсивним спостереженням, за сучасною термінологією.
Судово-психіатричний огляд подібних пацієнтів іноді представляє майже непереборні труднощі. Пацієнта привозять з місць позбавлення волі, він там захворів на туберкульоз, пацієнт у стані інтоксикації, матеріали справи бувають неповні, тим не менше ми змушені їх вирішувати амбулаторно. У таких випадках іноді направляємо підекспертних на примусове лікування до виходу із зазначеного стану з наступним рішенням діагностичних і експертних питань.
Встановлюємо діагноз соматогеного розладу, реактивного стану, в надії, що його там підлікують і він повернеться вже в кращому стані. Але часто такі пацієнти і не повертаються на повторну експертизу – можливо, гинуть від свого важкого захворювання. Іноді бувають зовсім нестандартні ситуації.
Був випадок, коли вступив випробуваний з одного з великих обласних центрів. Пацієнт – злодій, тричі був на примусовому лікуванні, продовжував красти, в черговий раз заліз у квартиру, його спіймали. Терпець у всіх урвався і його направили до Центру для «зняття діагнозу» шизофренії.
Пацієнт дефектний, без активної психопродуктівної симптоматики, але з активною формою туберкульозу. Оглянути можна тільки амбулаторно. Поки він доїхав по етапу до Москви, поки чекав експертизи (черга), минуло більше місяця. Вступив у важкому стані, в інтоксикації, з температурою 39. Було таке враження, що назад він не доїде. Необхідно дотримуватися принципу доцільності: навіщо йому потрібно було знімати діагноз, коли невідомо, чи дійде справа до суду? Діагностично його можна було вирішувати в стаціонарі, куди він надходив на примусове лікування.
Автор: Психіатр-практик
Схожі записи
Категорія: Судово-психіатрична експертиза | Ярлики: cудово-психіатричний огляд, АСПЕ, психічний стан Прокоментуй!